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心不全の患者さんって本当に多いよね。よくなってもまた入院になってしまう患者さんも多いし…。劇的に良くなる方法とかってないのかな??

臨床で心不全の患者さんを担当することはよくあるよね。入院してる患者さんは苦痛が強くて、そこへ注目しやすい。でも、心不全は日々の生活が大きく影響するよ。心不全の病態や治療について解説していくね!

心不全の病態

心不全とは、心臓がうまく血液を全身に送れなくなった状態のことだよ!

心臓は全身に血液を送り出すポンプのような役割を果たしているよ。だけど、このポンプ機能が弱くなると、血液がうまく回らなくなって、体のあちこちで不調が起こるんだ。これが「心不全」という状態だよ。

心不全では、肺に血液がうっ滞して呼吸困難になったり、下肢に水分がたまってむくみ(浮腫)が出たりする。また、血液が全身に十分に送られないことで、疲れやすくなったり(倦怠感)、運動耐容能が低下したりするんだ。

心不全は「病名」ではなく、心臓の機能が低下することで起こる「状態」や「症候群」と考えると理解しやすいよ。何らかの原因により、最終的に「心臓が血液を送れない」という状態に陥るのが特徴。日本では、心臓の病気はがんに次いで死亡原因の第2位…。その中でも、心不全が最も多くの割合を占める重要な疾患だよ。

ただ、心臓の機能が低下しても、体は血液循環を維持しようと必死に働くんだ。このときに働くのが代償機構というもの!
主な代償機構には以下のようなものがあるよ。

  • 心拍数の増加:心拍を速くして、1分間あたりに送る血液量を増やそうとする
  • 心筋の肥大:心臓の筋肉が厚くなり、より強く収縮しようとする(左室肥大など)。
  • 血管の収縮:血圧を維持するために血管がキュッと収縮する
  1. 心不全では心臓の機能低下
  2. 代償機構の発動
  3. 心臓への負担増大
  4. 症状悪化

という悪循環が起こる。この悪循環を早期に見つけ、適切な治療とケアを行うことが大切だよ。
さらに、心不全は、症状の現れ方や進行のスピードによって「急性心不全」と「慢性心不全」に分類されるよ。

急性心不全は、突然発症して短時間のうちに症状が急激に悪化するタイプ。たとえば、肺に水がたまる急性肺水腫を起こすこともあり、命に関わる重篤な状態に陥ることも…。早急な対応が必要なケースが多いのが特徴だよ。

一方の慢性心不全は、心臓の機能が少しずつ低下し、数ヶ月から数年かけて徐々に症状が進行していくタイプ。はじめは症状があまり目立たず、疲れやすさや軽い息切れなどの形で現れるけど、放置すると日常生活にじわじわと影響が出るようになるんだ。

心不全の分類

心不全は進行段階によって、ステージA〜Dの4段階に分類されるよ。進行度の分類(A〜D)は、初期のリスクがある段階から、進行した状態までをカバーする分類。症状が出ていない時期も含めて評価できるから、予防や生活指導にも役立つよ。

さらに、心不全の分類には「NYHA分類」(Ⅰ〜Ⅳ)やフォレスター分類という、よく耳にする別の分類方法もあるよ。これは、症状の重さや日常生活への影響の程度をもとに分類する方法で、すでに心不全の症状がある患者に使われるよ。

NYHA分類

慢性心不全の進行度の把握や治療方針の判断に用いられる。日常生活における心不全の症状を評価する指標だよ。

フォレスター分類

心不全患者の血行動態(循環の状態)を、心係数(CI)と肺動脈楔入圧(PCWP)という2つの指標から4つの型に分類する方法。主に急性心不全やショックの重症度評価に使われるんだ。

心不全のタイプ

心不全は、進行度だけでなく、「どのようなタイプの心不全か」を見分けることも大切。心臓が収縮して送り出す血液の割合(左室駆出率:LVEF)に注目した分類をを紹介するね。

心不全の原因

心不全は、さまざまな病気や生活習慣がきっかけとなって起こるよ。

  • 高血圧
  • 糖尿病
  • 慢性腎臓病(CKD)
  • 動脈硬化の病気(脳梗塞や末梢動脈疾患など)
  • 肥満・メタボリックシンドローム
  • 家族に心臓の病気がある人

心不全のリスクファクターには、生活習慣病や遺伝・環境要因が大きく関わっているんだ。
心不全の直接的な原因となる病気には以下のようなものがあるよ。

  • 心筋梗塞・狭心症
  • 心筋症
  • 弁膜症(心臓の弁の異常)
  • 長年の高血圧(心臓の壁が厚くなり、動きが悪くなる)
  • 不整脈(とくに心房細動など)

慢性疾患である心不全は、一度発症すると、良くなったり悪くなったりをくり返す…
だから、食生活や喫煙など生活習慣の乱れが原因となりやすく、生活指導が大切だよ!

心不全の症状

心不全による症状は、どの心室に負担がかかっているかによって現れ方が違うんだ。

  • 左心不全では、左心室から血液を送り出せないために肺に血液がうっ滞しやすく、息苦しさや咳など呼吸に関する症状が出やすくなる
  • 右心不全では、右心室の働きが低下し、血液が全身(特に下半身)に滞るため、むくみや腹部の不快感などが現れる

左心不全が進行して右心不全へ移行することが多く、発覚時には左右の症状が同時に見られるケースもある。
心不全の症状として以下のものがあるよ。

左心不全の症状(肺うっ血が中心)

  • 息切れ・呼吸困難(労作時・夜間・横になると悪化)
  • 咳・喘鳴
  • 起座呼吸(仰向けで苦しく、座ると楽になる)
  • 肺うっ血による肺水腫(重症時)

右心不全の症状(体のうっ血が中心)

  • 下肢のむくみ(浮腫
  • 頸静脈の怒張
  • 腹部膨満感・肝腫大
  • 体重増加(体液貯留による)

共通する症状(心拍出量低下による)

  • 倦怠感・疲れやすさ
  • 運動耐容能の低下
  • 食欲不振・消化不良
  • 冷感(手足が冷たい)・チアノーゼ

左心不全の症状は、呼吸困難など「苦しい」症状が強く表れるため発見されやすい。しかし右心不全の症状はじわじわ進行するため気が付きにくく、発見が遅れてしまうことも少なくないんだ!

Q & A

Q.金額やサービス内容は?

A.「ナスポケ」は、看護師の学びを応援する月額制サービスです。

月額980円(税込)で、疾患・病態・検査・処置など、
臨床で役立つケア知識をまとめた動画や記事を見放題でご利用いただけます。

専用サイトから、最新のコンテンツをいつでも視聴できます。
公式LINEからアクセスできるので、スキマ時間の学習にもぴったりです。

Q.契約期間を教えてください。

A.MOSHにご登録いただいた日付からサブスクリプションが開始されます。

いつでも解約可能で、最低契約期間は一切ありません。
※日割りや返金の対応はございませんのでご了承ください。

※1ヶ月無料クーポンご利用の場合:最初の1ヶ月間は0円で体験スタート!
(翌月の同じ日から月額料金が発生します)

また、クーポン付与期間であっても不使用の場合は初日から月額980円(税込)の料金が発生します。

Q. どのくらいのペースでコンテンツは公開されますか?

A.毎週1テーマを随時更新!

  • 解説動画(1テーマにつき7〜10本)
  • 解説記事(1本)
    最新のテーマを毎週楽しみにしながら、無理なく続けられるペースで学んでいただけます。
Q.お守りカードは、ダウンロードしても大丈夫ですか?

A.はい、もちろん大丈夫です!
一覧ページからダウンロードして、ノートに貼ったり持ち歩いたり、学習に自由にご活用ください。

Q.オンラインセミナーはありますか?

A.現在、ライブ配信のオンラインセミナーは行っておりませんが、
代わりに わかりやすい解説動画やアーカイブ をご用意しています。

自分のペースで繰り返し視聴できるので、
「聞き逃した」「もう一度復習したい」という時にも安心です。

Q.セミナー受講証明書の発行はできますか?

A.申し訳ありませんが、受講証明書には対応しておりません。

ただし、その分気軽に学べて、すぐに実践できる内容 をたくさんお届けしています。

Q.講義のスライド資料・動画はダウンロードできますか?

A.講義動画やスライド資料のダウンロードはできませんが、
お守りカード(専用ページからダウンロード可能)をご用意しています。
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※他者への無断転載・転用はご遠慮ください。詳しくは利用規約をご確認ください。

Q.公式LINEアカウントに登録していないと利用できませんか?

A.基本的には公式LINEのメニューより、専用サイトを閲覧いただけます。
LINEをブロックしてしまうと大切なお知らせが届かなくなりますので、
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Q.職場のみんなにも見せたいです。アカウントは共有できますか?

A.1つのアカウントを複数人で同時に利用することはできません。

※第三者への譲渡や貸与が発覚した場合、利用を停止させていただく場合がありますのでご注意ください。

Q.決済には何が使えますか?

A.決済につきましては、クレジットカードがお使いいただけます。

サブスクリプションのため、銀行振込やその他支払い方法はご利用いただけませんのでご注意ください。

Q.決済したクレジットカードを変更したいです。

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Q.解約するにはどうしたらいいですか?

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特定商取引法に基づく表記

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